JavaScript est désactivé ou n'est pas supporté par votre navigateur. Par conséquent, certaines fonctionnalités ne sont pas disponibles : calcul du prix de votre sélection et contrôle des champs obligatoires.
Les champs notés d'un * sont obligatoires.
M Mme Mlle
Nom *
Prénom *
Adresse :
n°, rue
Code postal Ville
Pays
Téléphone fixe *
Tél. bureau
Tél. portable (gsm) *
Adresse e-mail *
Êtes-vous étudiant, demandeur d'emploi ou élève à l'INH ? non oui
-- Choisissez un atelier -- Troubles alimentaires Gestion du stress
Est-ce la toute première fois que vous vous inscrivrez ou que vous participerez à un atelier de ce type
oui non
Choisissez une ou plusieurs dates dans la liste des ateliers suivants :
Lors de la première inscription, il es obligatoire de s'engager à suivre 3 ateliers au moins.
21 septembre 07 (Dr Mairlot) 19 octobre 2007 (Dr Mairlot) 16 novembre 2007 (Dr Mairlot) 14 décembre 2007 (Dr Mairlot) 18 janvier 2008 (Dr Mairlot) 22 février 2008 (Dr Mairlot) 14 mars 2008 (Mde Toussaint) 25 avril 2008 (Dr Mairlot) 23 mai 2008 (Mde Toussaint) 13 juin 2008 (Dr Mairlot)
(Les ateliers que vous choisissez ne doivent pas se suivre dans le temps. vous pouvez par exemple vous inscrire pour octobre, puis janvier et juin)
date ??? septembre 07 date octobre 2007 date ??? novembre 2007 date ??? novembre 2007 date ??? novembre 2007
15 septembre 07 (Dr Mairlot) jeudi 11 octobre 2007 (Dr Mairlot) ** 9 novembre 2007 (Dr Mairlot) 7 décembre 2007 (Dr Mairlot) samedi 26 janvier 2008 (M. Gilmant) 15 février 2008 (Dr Mairlot) 07 mars 2008 (Dr Mairlot) 11 avril 2008 (Dr Mairlot) 16 mai 2008 (Dr Mairlot)
** Exceptionnellement l'atelier aura lieu le jeudi soir 11/10/07 de 18h15 à 21h15
Pour finaliser votre demande d'inscription, veuillez envoyer ce formulaire